健康保険法

Ｑ．従業員がケガ・病気で休業したときの手続き

■ 傷病手当金とは？被保険者が業務外の病気やケガで仕事に就くことができず、会社から給与が受けられないとき、生活保障のために支給されます。

■ 次の３つの要件を満たしていることが必要です。

療養のため労務に服することができないこと。（働くことが出来ない）
療養のため労務不能の日が３日間連続していること。（待期期間）
報酬（給与）を受けていないこと。（ただし、報酬を受けていても、その額が傷病手当金の額より少ない時は、その差額が支給されます。）

・支給金額は、1日につき標準報酬日額の３分の２に相当する額です。
・支給期間は、同一傷病につき初診日から１年６ヵ月間です。

【待期期間について】
健康保険の「傷病手当金」を受け取るために必要な「待期期間の３日間」は、労務不能が要件です。
この要件を満たしていれば、有給・無給は問題にされません。仮に、欠勤開始日から３日間が、有給休暇だとしても待期は完成します。また、「公休日」も待期期間として認められます。

■ 支給をうけるための手続き

【傷病手当金請求書】に事業主の証明と医師の意見をつけて保険者（社会保険事務所又は健康保険組合）に提出します。また、出勤簿及び賃金台帳等の提示（添付）も必要になります。

● 事業主の証明
仕事につけなかった期間と、うけられなかった給料の期間等についてのものです。
ただし、この証明に誤りがあると、支給されなくなったり、後で返還を求められたりすることがありますので注意して下さい。（出勤簿、賃金台帳で確認して下さい）

● 医師の意見
病気・怪我の経過等と、労務不能の期間についてのものです。
例えば、「○ヶ月間の療養を要す」と診断された場合でも、実際に仕事につけなかった期間についてのみ請求し、不確定な先の分までは請求できません。

　　(更新日: 2007/11/26)

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